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　　張偉委員：

　　您提出的《關于實現住院就醫后醫保當日結算的提案》?收悉，現答復如下：

　　市醫保局始終把“解除全體人民疾病醫療的后顧之憂”作 為根本工作導向，持續深化醫保信息平臺便民服務應用，全市各定點醫療機構已全面完成醫保接口改造，醫院結算端口與醫保系統實現順暢銜接、數據實時傳遞。目前，參保人員在我市各定點醫療機構正常工作日均能實現全險種、全醫療類別“一站式”即時結算醫藥費用。認真落實區內就醫無異地政策，我市參保群眾在市外區內定點醫療機構就醫無需備案，即可實現費用即時結算，且報銷比例同市內就醫報銷比例保持一致，有效減輕群眾就醫負擔。同時，積極推動跨省異地就醫直接結算，我市參保群眾門診跨省就醫無需備案即可在定點醫療機構直接結算；已辦理異地就醫備案的住院患者，結算時只需支付個人自付部分，醫保報銷部分由醫保部門與醫療機構直接結算，其中：辦理跨省轉診轉院手續的報銷比例下降10%,未辦理跨省轉診轉院手續的報銷比例下降20%。

　　您在提案中提到的“結算周期長”問題，主要有三方面原?因。一是部分醫療機構周末及節假日休息，不能實現即時結算，按照行業管理責任，應由衛健部門督促醫療機構整改優化。二是部分跨省異地就醫住院患者未辦理異地就醫備案，

　　不能實現直接結算，需由參保群眾攜帶醫院收費票據、費用清單、社保卡復印件等材料，回參保地醫保經辦機構進行手工零星報銷。三是部分參保群眾對跨省異地就醫執行“就醫地目錄、參保地政策”認識不到位，誤以為回參保地能夠享受更高的報銷比例，因此產生個人先結算費用后回來報銷等問題，拉長了結算周期。對此，我局一方面加大異地就醫備案和報銷政策宣傳，優化備案流程，動員群眾應備盡備、直接結算。另一方面安排工作人員加班加點進行手工零星報銷，?確保在國家醫保局政務服務事項清單規定的20個工作日辦結完畢，切實減輕群眾就醫負擔。

　　下一步，市醫保局將深入踐行以人民為中心的發展思想，會同衛健部門督促醫療機構優化結算時間，縮短結算周期，著力打造“無感智辦，有感服務”的新型醫保政務服務模式，?不斷提高群眾的獲得感、幸福感。

　　再次感謝您提出的寶貴意見建議，希望您一如既往地關心支持烏海醫保工作。

　　分管領導：戴玉佳

　　聯 系 人 ：?王??悅

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