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一、基本情況

(一)轉移支付概況。2023年，烏海市醫療保障局始終堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的二十大精神，認真貫徹落實黨中央、國務院關于醫療保障各項決策部署，按照自治區黨委、政府和國家醫保局的工作要求，加快實施城鄉居民基本醫療保障制度，以保障參保居民的利益為核心，完善政策措施，細化工作舉措，精心組織，狠抓落實，最大程度惠及參保人群。

按照《內蒙古自治區財政廳 醫療保障局關于下達2023年中央財政城鄉居民基本醫療保險補助資金預算的通知》(內財社〔2023〕1163號)、《內蒙古自治區財政廳 醫療保障局關于下達2023年自治區財政城鄉居民基本醫療保險補助資金預算的通知》(內財社〔2023〕1162號)，中央財政下達城鄉居民補助資金9431萬元，自治區財政下達城鄉居民補助資金1158萬元。市區財政安排配套資金4463萬元，2023年我市城鄉居民基本醫療保險總計收入23863萬元（含個人繳費收入8274萬元，利息收入218萬元，新冠病毒疫苗及接種費用補助319萬元）。

(二)整體績效目標情況。 一是醫保制度不斷完善，參保率持續鞏固。持續做好城鄉居民醫保參保籌資工作，放開靈活就業人員參保戶籍限制，促進新就業形態勞動者參加基本醫保。二是政策支持力度持續加大，基本醫保待遇保持穩定。繼續完善“兩病”門診用藥保障機制，發揮政策疊加、機制協同作用，保障參保患者就醫健康需求。三是年度基金收支基本平衡，后續平穩運行有支撐。隨著近年來個人繳費標準和各級財政補助的不斷提高，從基金收入情況看，總體實現“收支平衡，略有結余”目標，基金運行比較平穩。

(三)區域績效目標情況。2023年度，城鄉居民基本醫療保險補助資金分配使用管理整體情況良好，參保率持續鞏固，保障水平穩步提高，基金收支總量平衡，較好地完成了年初設定的績效目標。

二 、綜合評價結論

城鄉居民基本醫療保險補助轉移支付整體績效完成情況較好，績效自評得分100分，等級A。

三、績效情況分析

（一）資金投入情況分析

2023年度，各級財政累計安排財政補助資金15052萬元，其中中央補助9431萬元，地方5621萬元，全部及時足額安排到位。

（二）資金管理情況分析

分配科學性：按照補助標準，分四級財政權事補助分配，中央承擔80%，剩余由省級和盟市各承擔50%，按規定履行程序報批分配。

下達及時性：項目資金使用符合國家財經法規和財務管理制度以及有關專項資金管理辦法的規定，資金撥付有完整的審批程序和手續。

撥付合規性：項目資金嚴格按照預算批復規定的用途支出，不存在截留、擠占、挪用、虛列支出等情況。

使用規范性：實行收支兩條線，專戶管理，分賬核算。

執行準確性：在預算范圍內嚴格遵循財務規定，對資金支付執行審簽制度，并在規定時限內發放到位，確保各項支出符合規定并有效支持了各項工作的順利開展。

預算績效管理情況：加強預算編制績效管理，強化項目績效目標，對我部門預算項目進行全面梳理、加強審核、合理保障。強化預算績效管理意識，抓好預算績效管理的績效目標管理和及績效評價管理工作，充分利用預算績效評價結果。

支出責任履行情況：我市城鄉居民基本醫療保險基金實行市級統收統支，并對基金賬戶管理、預決算管理、收支管理、責任分擔和監督管理等方面進一步明確操作流程和管理規定。

政策性目標情況：完善統一的城鄉居民醫保制度，全面統籌管理。城鄉居民醫保參保率達到95%以上。落實城鄉居民醫保籌資政策，穩步提高籌資標準。新增籌資主要用于提高基本醫療保障水平，政策范圍內住院費用支付比例達到70%以上，逐步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距。普通門診政策范圍內報銷比例達到60%以上，城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制落地惠民。深化醫保支付方式改革。除應參加職工基本醫療保險以外的所有人員均為城鄉居民醫保參保對象。通過補助城鄉居民基本醫療保險，建立醫療保障領域可持續的投入保障長效機制，保障城鄉居民能夠享受基本醫療保障待遇和醫療保險服務，提高基本醫療衛生服務的供給效率和水平，維護困難群眾健康權益和社會穩定和諧。

（三）總體績效目標完成情況分析

?2023年度，城鄉居民基本醫療保險補助資金分配使用管理整體情況良好，參保率持續鞏固，保障水平穩步提高，基金收支總量平衡，較好地完成了年初設定的績效目標。一是醫保制度不斷完善，參保率持續鞏固。印發《烏海市醫療保障局 烏海市財政局 國家稅務總局烏海市稅務局關于做好 2023年城鄉居民基本醫療保險若干業務事項的通知》（烏醫保辦發﹝2022﹞ 50 號），持續做好城鄉居民醫保參保籌資工作，放開靈活就業人員參保戶籍限制，促進新就業形態勞動者參加基本醫保。啟動了城鄉居民基本醫療保險費用切換到稅務部門統一征收的工作，并兼顧了各項醫保政策的同步落地。2023年各級財政補助標準為768元（國家512元、自治區64元、市級96元、區級96元），符合人均財補不低于640元的標準；參保居民個人繳費標準按年齡段分別為每年：18周歲以下360元、18周歲以上460元，低保對象、特困供養人員、重殘、孤兒、“三民”和建檔立卡貧困人口由財政差額補貼。二是政策支持力度持續加大，基本醫保待遇保持穩定。繼續完善“兩病”門診用藥保障機制，發揮政策疊加、機制協同作用，保障參保患者就醫健康需求。住院起付標準根據醫院等級分別確定為：一級醫院400元、二級醫院600元、三級醫院900元、異地就醫2000元，以上符合醫保報銷范圍內的部分報銷80%,最高可支付9-10萬元。已將13個病種納入特殊病種門診醫療報銷范圍，起付標準根據醫院等級分別確定為：一級醫院 600元、二級醫院700元、三級醫院800元，報銷比例為80%。2011年9月啟動實施居民醫保普通疾病門診統籌，不設起付線，報銷比例為60%,年最高支付限額1500元。三是年度基金收支基本平衡，后續平穩運行有支撐。2023年度我市城鄉居民基本醫療保險基金收入23863萬元，支出21927萬元，當期結余1936萬元，累計結余21688萬元，可支撐能力達到 11個月，基金保障能力穩健可持續。隨著近年來個人繳費標準和各級財政補助的不斷提高，從基金收入情況看，總體實現“收支平衡，略有結余”目標，基金運行比較平穩。

（四）績效指標完成情況分析

(一) 產出指標完成情況

1、數量指標

1)參保人數，目標值等于18.2萬人，實際完成18.2萬人，分值5分，得分5分。

2)待遇人次，目標值等于50.39萬人，實際完成50.39萬人，分值5分，得分5分。

3)政策范圍內報銷比例，目標值大于等于70%，實際完成大于等于70%，分值5分，得分5分。

2、質量指標

4)醫保綜合監管能力，目標值等于有所提升，實際完成1按經辦流程審核、審批，撥付，嚴格執行基金財務會計內控制度。并對疑點、大額報銷金額實時監控，分值5分，得分5分。

5)盟市“一站式”即時結算覆蓋率，目標值不低于上年，實際完成不低于上年，分值5分，得分5分。

3、時效指標

6)項目開展時限，目標值2023年，實際完成2023年，分值2分，得分2分。

4、成本指標

7)人均財補，目標值大于等于640元，實際完成768元，分值3分，得分3分。

(二) 效益指標完成情況

5、經濟效益

6、社會效益

8)城鄉居民政策知曉率，目標值大于等于80%，實際完成通過政策宣傳，保障城鄉居民工作的持續開展和順利進行，參保人權對政策知曉率達到80%以上，分值3分，得分3分。

9)參保人群看病就醫方便程度，目標值明顯提高，實際完成通過落實基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式”結算措施，參保群眾就醫方便程度明顯提高，分值3分，得分3分。

10)參保人群醫療費用負擔減輕程度，目標值有效緩解，實際完成通過落實基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式”結算措施，參保群眾就醫負擔得到有效緩解，分值3分，得分3分。

7、生態效益

8、可持續影響

11)基金保障能力穩健可持續，目標值基金保障能力穩健可持續，實際完成城鄉居民基本醫療保險基金靜態可支付11個月，基金保障能力穩健可持續，分值3分，得分3分。

12)對健全醫療保障制度體系的作用，目標值成效明顯，實際完成我市城鄉居民基本醫療保險工作始終堅持政策先行，按程序規范操作，嚴格審核審批，扎實推行健全社會救助體系，做好三重制度綜合保險，提高管理服務水平，有效提高綜合醫療保障水平，同時建立長效機制，分值3分，得分3分。

(三) 滿意度指標完成情況

9、服務對象滿意度

13)救助群體對政策知曉率和救助工作的滿意度，目標值大于等于85%，實際完成85%，分值5分，得分5分。

四、發現的主要問題和改進措施

（一）信息化水平建設還需加快。加強與人社、民政、衛健、公安、殘聯、稅務、鄉村振興局等部門單位信息共通、協調協作，亟待打通“信息壁壘”，實現數據共享，不斷提升業務辦理效率，保障城鄉居民基金運行平穩。

（二）政策宣傳實效性需進一步提升。不斷加強宣傳的覆蓋面，讓廣大人民群眾提高對醫保政策的了解掌握和實際運用，對現行醫療保險的參保政策、經辦程序、報銷范圍及比例更進一步的深入了解，讓人民群眾看的起病、看得上病、看得好病，使參保群眾個人權益得到有效保障。讓人民群眾獲得幸福感、安全感。 ???

五 、績效自評結果擬應用和公開情況

我市將根據國家、自治區相關文件要求，總結經驗，改進管理措施，有效提高資金管理水平和使用效率，確保項目按要求完成，持續加強基金監管，確保醫療保險基金使用安全、有效，充分發揮財政資金效能。績效自評結果將通過政府信息公開網站進行公開。

六?、績效自評工作開展情況

根據關于轉移支付績效管理的部署要求，對我部門2023年的轉移支付績效目標完成情況進行自評。自評過程中，本著強化績效目標意識、提高部門整體資金使用效率、提升績效管理水平的原則，通過目標計劃梳理、工作數據采集、項目完成情況調查等方式對我部門2023年度轉移支付資金使用情況進行檢查，并評估資金的使用效率和工作開展情況。

七、其他需要說明的問題

無

八、附件

轉移支付整體績效自評表

附件：1烏海市醫療保障局城鄉居民基本醫療保險補助轉移支付整體績效自評表.docx