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中共烏海市醫(yī)療保障局黨組

關于八屆市委第八輪巡察整改進展情況的通報

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? ? 根據市委統一部署，2025年3月11日至5月31日，八屆市委第八輪第二巡察組對市醫(yī)保局黨組開展了常規(guī)巡察。2025年7月14日，市委巡察組向市醫(yī)療保障局黨組反饋了巡察意見。按照巡察工作有關要求，現將巡察整改情況予以公布。

? ? 一、局黨組履行巡察整改主體責任情況

? ? 局黨組把抓好巡察整改工作作為重要政治任務，以最堅決的態(tài)度、最嚴格的要求、最有力的舉措、最扎實的作風推進整改落實，推動醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展。

? ? （一）提高政治站位，強化政治擔當。市委巡察組反饋意見后，市醫(yī)保局黨組第一時間召開黨組會議，全面學習貫徹市委巡察工作精神，傳達巡察反饋意見和工作要求，研究部署整改落實工作，全體黨員干部自覺將巡察整改作為當前和今后一個時期的重要政治任務，不斷增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”，緊盯巡察反饋問題，緊扣醫(yī)保職責使命，健全整改工作機制，壓緊壓實整改責任，將巡察整改融入日常工作、融入深化改革、融入全面從嚴治黨、融入領導班子和干部隊伍建設，深入貫徹中央八項規(guī)定精神學習教育工作，開展群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治，切實把巡察整改成果轉化為推動醫(yī)保事業(yè)高質量發(fā)展的實際成效。

? ? （二）加強組織領導，壓實整改責任。為統籌做好巡察整改落實工作，市醫(yī)保局黨組成立了由黨組主要負責同志任組長、其他班子成員任副組長的巡察整改工作領導小組，主動扛起責任帶頭整改，抓好職責范圍內整改任務落實。局黨組集體學習巡察整改反饋會議精神、巡察反饋意見，集中研究制定整改方案，建立巡察整改進展情況臺賬，堅持統籌兼顧、立足實際，形成問題清單、任務清單、責任清單。按照“一個問題、一套措施、一抓到底”的工作思路，整合整改問題涉及的科室中心力量，形成各司其職、主動配合、有效銜接的整改格局，切實把落實巡察整改任務和責任壓實到崗、傳導到人。

? ? （三）堅持問題導向，強化成果運用。堅持把巡察整改作為加強黨性鍛煉、轉變工作作風、提升工作能力、更好地服務群眾的“磨刀石”，深度融入日常工作的每一個環(huán)節(jié)。聚焦巡察反饋問題與整改意見，市醫(yī)保局黨組先后召開3次會議討論研究，提出可執(zhí)行、操作性強的整改措施，逐項明確責任領導、牽頭配合科室和時限要求，形成了巡察整改方案與整改臺賬。市醫(yī)保局黨組嚴格按照方案、臺賬確定的目標任務，堅持邊學習、邊檢視、邊整改、邊提高，有效確保每項整改措施真抓實改、取得實效。同時，對已經完成的整改事項，持續(xù)鞏固深化、防止反彈回潮，對需要較長時間解決的問題緊盯不放、久久為功，嚴格確保整改任務一個不落、見底清零，切實將巡察整改成果轉化為推動烏海市醫(yī)保高質量發(fā)展的實際成效。

? ? 二、巡察反饋重點問題整改落實情況

? ? （一）貫徹落實黨中央決策部署方面

? ? ? ? ?1.深入貫徹落實黨中央關于醫(yī)療保障領域的重大決策部署。構建常態(tài)化學習機制，壓緊壓實學習責任，定期梳理新增醫(yī)保法規(guī)，將醫(yī)保領域核心法規(guī)納入理論學習中心組學習清單，嚴格落實“領導班子帶頭學、業(yè)務科室重點學、普通職工全員學”的分級學習責任，組織全體職工開展學習，推動法規(guī)學習與業(yè)務工作深度結合，確保行業(yè)部署要求和法規(guī)政策落地見效，提升干部職工對政策法規(guī)的理解和運用能力。規(guī)范文件審批流程，強化文件審批管理，將收文處理細則、發(fā)文辦理和整理歸檔納入進公文處理中，明確辦理公文具體要求，定期開展抽查復盤工作，針對批復不規(guī)范、落實不到位的事項，第一時間提醒相關責任人整改。

? ? ? ? ?2.提升全民參保質量。深入實施全民參保計劃，鞏固全民參保成果，建立健全各部門間聯調聯動機制，做好重點群體參保工作，精準擴大參保覆蓋面。落實參保長效機制，穩(wěn)步推進常住人口數據采集工作，壓實屬地參保責任，不斷提升參保質量。我市2025年度基本醫(yī)保參保人數達到42.15萬人，成為全區(qū)第二個完成年度擴面任務的盟市。數字賦能精準參保，搭建平臺，引入第三方力量，建成我市“一人一檔”數據庫，穩(wěn)步推進常住人口數據采集工作，通過《國家醫(yī)療保障信息平臺》核實上傳“一人一檔”戶籍地未參保數據，為實施精準擴面、實現參保人員“應保盡保”工作夯實堅實基礎。

? ? ? ? ?3.強化醫(yī)保政策宣傳力度。動態(tài)優(yōu)化宣傳內容，針對醫(yī)保報銷、家庭賬戶共濟、醫(yī)保分級管理等群眾反映的高頻問題，線上依托“烏海市醫(yī)療保障局”“烏海文傳”“烏海新聞”微信公眾號、視頻號、官方抖音賬號等新媒體渠道，設計推出《醫(yī)保新政》《秒懂醫(yī)保》《歡歡課堂》等系列解讀短視頻。在新媒體上設置《民呼我應》專欄發(fā)布醫(yī)保政策解讀信息和辦事指南，以生動形象的方式解讀政策，及時回應社會關切。加大政策宣傳力度,聯合烏海文傳公司推出“醫(yī)保政策直播間”，定期由業(yè)務骨干在線答疑，確保政策解讀與群眾需求同頻共振，將“起付線”“統籌基金”等專業(yè)術語轉化為群眾易懂的表述，提高群眾對現行醫(yī)療保險的政策標準、經辦程序、報銷范圍及比例等方面的理解。在社區(qū)衛(wèi)生中心和衛(wèi)生站，向群眾發(fā)放醫(yī)保政策宣傳手冊，增加海報、宣傳欄等宣傳形式，及時解答群眾關心的醫(yī)保政策問題，提高政策知曉率。

? ? 4.提升監(jiān)督工作質效。提升智能監(jiān)控系統應用。以2025年我市被選為國家智能監(jiān)管改革試點城市為契機，全面部署事前提醒功能接入應用專項行動，推動監(jiān)管關口前移，從源頭規(guī)范醫(yī)藥服務與醫(yī)保基金使用行為。在全區(qū)率先發(fā)布本地智能監(jiān)管規(guī)則87條，主動協助醫(yī)藥機構在終端系統中嵌入違規(guī)使用醫(yī)保基金提醒的“防護墻”。目前全市機構已全部納入智能審核系統，事前提醒功能接入占比較高，應用占比100%。上線DRG付費監(jiān)管管理系統，及時對接上級部門，建成我市DRG付費監(jiān)管管理系統，通過數據整理分析對醫(yī)院使用DRG付費方式行為進行監(jiān)管，有效防止降低住院標準、分解住院等違規(guī)行為的發(fā)生。

? ? ? ? ?5.深化醫(yī)保支付方式改革。主動積極對接自治區(qū)主管部門，聯合市財政局印發(fā)文件，將區(qū)內異地就醫(yī)直接結算費用納入DRG/DIP付費管理，推動建立市外區(qū)內異地就醫(yī)DRG/DIP付費銜接機制。落實國家立項指南及價格調整、自治區(qū)醫(yī)保目錄調整機制，完善協議、結算管理，保障群眾獲得優(yōu)質醫(yī)藥服務，提高基金使用效率，增強醫(yī)保對醫(yī)藥服務領域的激勵約束作用。積極落實五大機制，依托數據工作組，通過現場發(fā)布、發(fā)送簡報等形式開展醫(yī)保數據“亮家底”活動，賦能醫(yī)療機構發(fā)展，推動DRG付費改革提質增效。

? ? ? ? ?6.優(yōu)化精細化管理體系。健全DRG考核機制,制定區(qū)域總額DRG付費考核評分細則，對現有不合理的量化指標進行了調整，增加了公共衛(wèi)生事件、政策調整等特殊情形的動態(tài)評估條款，確保指標兼具剛性約束與靈活適配性。制定第三方服務機構考核辦法，細化具體量化指標，明確考核小組的職責權限與工作規(guī)范，要求所有考核過程必須經過集體審議，形成書面意見并由全體成員簽字確認，及時核查考核結果的合規(guī)性。規(guī)范經辦服務，強化內控建設，按照“四最”“六統一”要求，調整經辦流程，精簡辦事材料，壓縮經辦時限，推動醫(yī)保經辦規(guī)范統一。

? ? ? ? ?7.健全制度機制。全面精細梳理制度匯編，將固定資產管理制度、政府采購活動內部控制制度、公務接待制度、公文管理制度、檔案管理制度、機關財務管理辦法等內容補充進制度匯編內容中，確保制度規(guī)范化、標準化。健全完善整改落實機制，系統梳理服務窗口業(yè)務辦理問題，逐項建立整改任務清單，明確每項問題的具體整改措施、完成時限及責任領導、責任科室，確保整改事項可追溯、可考核。強化數據賦能，深入優(yōu)化醫(yī)保服務，通過升級醫(yī)保信息系統、拓展線上服務功能，實現28項醫(yī)保公共服務事項實現全流程網上辦、掌上辦，真正實現讓數據多跑腿、群眾少跑腿，全力推動醫(yī)保服務提質增效。

? ? ?（二）集中整治群眾身邊不正之風和腐敗問題方面

? ? ? ? ?1.聚焦群眾反映強烈的突出問題，破解群眾購藥難題。市醫(yī)保局聚焦群眾急難愁盼問題，在全市13家二級及以上定點醫(yī)療機構開設簡易方便門診，為普通疾病和慢性病患者開具處方購藥，并開通延時服務，診查費可按醫(yī)保規(guī)定比例報銷。聯合衛(wèi)健委制定印發(fā)文件，將41種病種作為長期處方適用病種，長期處方開具時長最長可開12周。建成海勃灣區(qū)中醫(yī)院、烏達區(qū)人民醫(yī)院、海南區(qū)人民醫(yī)院慢病服務中心，實現慢病申請、審核、掛號、就診、開方、結算全流程一站式辦理。強化基層藥品供應保障，患者可在基層就診醫(yī)療機構進行缺藥登記，為群眾提供可及、高效、便捷的藥事服務。

? ? ? ? ?2.切實保障職工醫(yī)保權益。深化部門協同聯動，定期向稅務部門推送欠費數據，積極配合稅務部門開展欠費催繳工作。建立與稅務部門的定期數據推送機制，按周向稅務部門同步最新企業(yè)欠費數據，確保催繳工作數據基礎準確。定期開展企業(yè)繳納醫(yī)療保險費到賬情況核查，督促企業(yè)按時繳費，將未到賬企業(yè)名單及金額移交稅務部門進行核實催繳。強化企業(yè)主動參保意識，持續(xù)深化精準宣傳，結合企業(yè)需求優(yōu)化宣傳內容，推動參保繳費意識從“被動督促”向“主動履行”轉變，通過線上線下協同宣傳，加強政策宣傳引導，企業(yè)參保繳費意識顯著提升。

? ? ? ? ?3.扛牢全面從嚴治黨政治責任。強化廉政風險點精準排查，組織開展廉政風險點“回頭看”專項行動，對醫(yī)保工作重點領域、重點崗位和關鍵環(huán)節(jié)可能存在的廉政風險進行再排查、再梳理、再細化，進一步理清了風險業(yè)務、風險點及防控措施，規(guī)范了長效工作機制和運行規(guī)則，有效確保全員防控、全過程防控。細化實化局黨組抓基層黨建責任清單，把全面從嚴治黨作為年度醫(yī)保工作的重要任務，制定年度黨的建設工作要點、黨風廉政建設和反腐敗工作要點及責任清單，將廉政風險防控納入黨組年度全面從嚴治黨主體責任清單，明確“一把手”第一責任人責任及班子成員“一崗雙責”，確保防控工作與醫(yī)保業(yè)務同部署、同考核。深化以案促改、以案示警，推動廉政風險防控從“短期整改”向“常態(tài)治理”轉變。

? ? ? ? ?4.規(guī)范采購工作。健全采購制度體系，全面規(guī)范采購工作。結合醫(yī)保工作實際，修訂完善機關財務管理辦法，明確采購分級標準、采購方式選擇、采購流程規(guī)范等內容，確保各類采購項目有章可循，提升采購活動規(guī)范化水平。制定印發(fā)采購活動內部控制制度，調整優(yōu)化采購領導小組職能，推動責任落實。充分發(fā)揮集體決策作用，增強采購決策的科學性和公正性。全面規(guī)范采購全流程管理，實現采購信息實時記錄，全程可追溯、全流程合規(guī)化。

? ? （三）基層黨組織和黨員隊伍建設不夠有力

? ? ? ? ?1.推進議事決策制度規(guī)范落實。嚴格執(zhí)行“三重一大”決策程序，明確“凡屬‘三重一大’范圍的事項，實施前須經黨組會議集體研究，未經黨組會研究不得進入實施環(huán)節(jié)”，切實保障決策過程的民主性和規(guī)范性。嚴格議題管理，規(guī)范黨組會、局長辦公會議題設置，修訂局長辦公會、黨組會議事規(guī)則，嚴格落實“一事一議”要求，確保同類事項分議題研究，避免多事項合并討論導致決策不充分。通過加強培訓與監(jiān)督，會議制度執(zhí)行的規(guī)范性和嚴肅性顯著提升，持續(xù)強化會議決策全流程管理，確保各項制度執(zhí)行到位，切實提升決策科學化、民主化、規(guī)范化水平。

? ? ? ? 2.提升民主生活會質量。局黨組堅持把開好民主生活會作為嚴肅黨內政治生活的重要抓手，對照檢查和收集反映出來的問題，確定整改目標和完成時限。壓緊壓實民主生活會責任，確保批評效果落到實處。明確要求班子成員對會上提出的批評意見制定具體整改措施，制定領導班子個人整改措施，明確整改時限，并在年度考核中重點核查整改落實情況，推動民主生活會真正達到“紅臉出汗、排毒治病”的效果。

? ? ? ? 3.強化黨支部標準化規(guī)范化建設。著力規(guī)范組織生活會互評標準。局黨支部堅持把組織生活會作為嚴肅黨內政治生活、強化黨員黨性鍛煉的重要載體，堅持問題導向，對談心談話中發(fā)現的以工作建議代替批評、問題描述籠統模糊等情況，黨支部書記及時提醒糾正，要求黨員進一步聚焦具體事例和實際表現，把問題說準說透。嚴格執(zhí)行黨支部書記與支部黨員談心談話制度，重點圍繞崗位職責履行、日常工作表現、群眾反饋意見等方面，確保每條意見都具體到人、具體到事，避免空泛議論，推動組織生活會真正“嚴起來、實起來、辣起來”。

? ? ? ? 4.提升檔案管理規(guī)范化水平。強化檔案管理責任意識，提高對檔案管理的重視程度，原則上保持黨支部組織委員崗位人員相對固定，選定長期人選原則，減少因頻繁調整造成檔案管理銜接不暢的問題；對確因工作需要調整崗位的，嚴格執(zhí)行檔案交接制度，明確交接清單、流程及責任，切實增強檔案移交的規(guī)范性和工作人員的責任意識。注重長效機制建設，全面提升檔案管理規(guī)范化水平。制定檔案管理制度，通過開展支部會議、專題培訓等形式，強調組織生活會檔案、談心談話記錄等材料是黨內政治生活的重要憑證，推動檔案管理向更規(guī)范、更嚴謹、更高效的方向發(fā)展。

? ? ?三、下一步工作打算

? ? （一）強化政治站位。市醫(yī)保局黨組班子對巡察整改工作負總責，切實加強組織領導，全面壓實政治責任、領導責任和工作責任，確保巡察整改工作高標準、高質量推進。成立巡察反饋意見整改工作領導小組，由黨組書記擔任組長，班子成員擔任副組長，各科室負責人為成員，統籌推進巡察整改工作。領導小組辦公室設在委辦公室，負責整改落實的統籌協調、審核指導等工作。

? ? （二）壓實整改責任。要把巡察整改工作擺在首要位置，切實扛起巡察整改主體責任，確保條條要整改、件件有著落。要嚴格履行整改第一責任人責任，對整改工作負總責，牽頭抓、抓具體、抓到底。領導小組辦公室要堅持以重點問題整改推動全面整改，加強督促檢查，強化跟蹤調度。各科室、各相關中心要擔負起直接主抓、全面落實的責任，直面問題、對號入座，建立清單、精準施策，上下聯動、密切配合，形成齊抓共管的整改工作格局，確保整改任務全面完成。

? ? （三）嚴肅督辦落實。加強對重點任務、牽頭部門整改情況的督促檢查，定期匯總整改工作進展情況向領導小組報告，對整改工作進展緩慢的要及時督辦、加快進度，對整改措施不力、效果不明顯的要“補課”“返工”，確保整改任務按時高質量完成。

? ? 歡迎廣大干部群眾對巡察整改落實情況進行監(jiān)督。如有意見建議，請及時向我們反映。聯系電話：0473-3158086；聯系地址：烏海市濱河宜化街與創(chuàng)業(yè)路交叉路口人力資源和社會保障大廈415室；電子郵箱：whybjbgs@163.com。

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