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? ? 今年以來，市醫療保障局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹習近平法治思想，緊緊圍繞全市醫療保障工作，聚焦法治建設目標，堅持黨的領導，堅持依法行政，堅持全面依法履職，扎實推動我市醫療保障領域法治政府建設取得新的成效。現將主要情況報告如下：

? ? 一、主要工作開展情況

? ? （一）堅持黨建引領，深化法治思想學習。

? ? 一是加強組織領導，強化法治建設推進機制。為切實履行法治建設第一責任人職責，把法治建設擺在全局工作的突出位置，年初組織召開黨組會專題部署，聽取法治建設工作匯報，研究解決法治建設重大問題，將法治建設工作與醫療保障工作同部署、同推進、同督促。自覺運用法治思維和法治方式深化改革、推動發展、化解矛盾、維護穩定,做到對法治建設重要工作一把手親自部署、重大問題親自過問、重點環節親自協調、重點任務親自督辦。

? ? 二是加強學法用法制度建設，強化法治宣傳教育。嚴格落實領導干部學法制度，將習近平法治思想納入中心組學習計劃及干部培訓計劃，集中學習4次，確保學習全覆蓋，全面提升醫保系統干部職工法治素養。舉辦“科長講業務”8期，通過以講促學，進一步提升了執法人員的法治素養和辦事能力。積極開展執法人員行政案卷互評活動，著力從案卷制作、執法能力等方面打造一支“政治強、業務精、紀律嚴、作風正、形象好”的綜合執法隊伍。

? ? （二）堅持依法行政，持續規范行使職權。堅持民主集中制，健全決策機制。嚴格按照決策程序辦事，2025年修訂局內各類制度12項。堅持重大事項集體討論制度，召開局黨組會議研究審議重大行政決策事項77余項。堅持黨務政務公開，接受群眾監督。及時公布黨務、政務應公示的內容。廣泛接受群眾監督，不斷增強黨政工作的透明度。強化廉政建設，推進依法執政。堅持領導干部述職述廉制度和重大事項報告制 度，建立局黨組與派駐紀檢監察組溝通會商機制，形成主體責任與監督責任貫通協同、同向發力的工作格局。

? ? （三）堅持全面依法履職，推進醫保嚴格規范執法。

? ? 一是認真貫徹落實“兩法兩條例兩規章”。市醫保局深入學習貫徹《中華人民共和國社會保險法》《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》《醫療保障基金使用監督管理條例》《社會保險經辦條例》國家醫保局令第2號、3號的實施精神，深入領悟“兩法兩條例兩規章”中的目標和任務，共開展集中學法活動??6次，持續提升局干部職工的法律素養與業務技能。

? ? 二是加強醫保法治隊伍建設。嚴格落實受理、審查、審批、公示等具體步驟；在行政處罰方面，嚴格落實受理、調查取證、事先告知、聽證、處罰等具體程序；繼續做好行政規范性文件制定和清理工作，對行政規范性文件的制發嚴格把關，確保文件的合法、合理，促進依法行政。聘請專業律師作為法律顧問，參與法治醫保相關工作，并對相關執法人員進行法律培訓，增強醫保隊伍法治思維。

? ? 三是推進醫保嚴格規范公正文明執法。深化整治醫保系統群眾身邊不正之風和腐敗問題，嚴厲打擊欺詐騙保，加強醫保基金監管，扎實推進六個專項行動，多部門開展聯合檢查，聯合懲處，防止串換銷售、套現銷售等行為發生。全面啟動以“分類精準監管、嚴厲打擊欺詐騙保”為核心的專項整治“突擊戰”行動。通過高強度、聚焦式的監督檢查，扶優治劣，凈化醫保服務市場環境，建立完善日常稽核、專項檢查、重點督查相結合的檢查制度，全市共檢查定點醫藥機構552家，處理醫藥機構485家，中止醫保協議22家，解除醫保協議233家，追回違規使用醫保基金1411.83萬元，堅決堵住基金“跑冒滴漏”，守護好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。

? ? 四是著力打造良好的營商環境。推進醫保領域“高效辦成一件事”重點事項清單落地，集成化辦理就醫費用報銷，實現生育津貼直發個人，完成即時結算和直接結算改革，實現區內異地就醫按DRG/DIP直接結算。制定醫保信息化標準化工作方案，全量接口改造完成率超96%，全市6家醫院實現醫保移動支付，兩定機構均接入電子處方流轉中心。建立“線上+線下”多媒體傳播矩陣，制作“歡歡課堂”、“秒懂醫保”等短視頻欄目51期，聯合烏海文傳開展醫保政策直播11場，醫保政策宣傳“媒”力十足。

? ? （四）堅持落實普法責任，深入開展醫保法治宣傳教育。市醫療保障局堅持以習近平法治思想為引領，對照法治宣傳教育第八個五年規劃（2021—2025年）部署要求，突出普法重點，今年以來，認真組織民法典宣傳月、醫保基金集中宣傳月、憲法宣傳周等普法宣傳活動6次，常態化組織習近平法治思想、憲法、民法典、黨內法規、營商環境、國家安全、行政執法、醫療保障等法律法規宣傳教育。扎實推動普法工作縱深發展、堅持“以公開為常態、不公開為例外”的原則，向社會各界或者特定對象公開政務、醫保重大政策、辦事指南、規章制度、各項改革落實情況等信息。組織全體干部職工開展在線學法，學法考試通過率達到100%。抓好保密學習。通過“保密觀”APP和中國保密在線平臺進行線上培訓，全局干部職工均取得線上頒發的“保密教育培訓證書”，提升保密意識和能力。

? ? 二、存在問題和不足

? ? 一是行政執法人員依法行政能力水平有待進一步提升。執法隊伍中專業法律知識能力儲備不足，專業能力素質有待提高。二是依法預防化解風險能力不足。醫保基金監管點多、線長、面廣，服務對象廣泛、群眾訴求復雜多元，醫保行政執法人員在應對復雜疑難問題時依法化解社會矛盾糾紛，解決復雜問題的能力還有待進一步提升，運用法治思維和法治方式化解風險矛盾的能力仍需增強。

? ? 三、下一步工作舉措

? ? 下一步，市醫保局將堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹黨的二十大及二十屆三中、四中全會關于全面推進依法治國的要求，以“尊法學法守法用法”為目標，嚴格按照法治政府的工作要求強化法治思維，大力推進法治政府建設，依法行政，轉觀念、拓思路、謀發展，以全力推進法治政府建設全面提升法治工作水平。一是持續增強法治思維能力。提高政治站位推動法治政府建設，切實把習近平法治思想貫徹落實到法治建設全過程和各方面，充分發揮主要負責人法治建設第一責任人職責，加強對法治工作的組織、推動、執行。堅持領導干部帶頭尊法學法守法用法，落實理論學習中心組定期學法、年終述法制度，深入開展學法用法活動，強化法律意識，以法治思維、法治方式謀劃和推動工作，全面提升依法行政能力。二是加強執法隊伍建設。嚴把人員進口關，堅持“凡進必考”配齊配強專業執法人員。提高執法人員的素質，通過組織開展執法領域相關法律、法規培訓，堅持領導帶頭學法執法，加大培訓力度，強化執法能力建設，加強行政規范性文件管理，嚴格履行合法性審核程序和備案制度，不斷夯實執法基礎。三是創新法治宣傳形式。堅持多渠道、多形式開展醫保普法宣傳。擴大普法宣傳的覆蓋面和影響力，積極開展憲法、民法典、國家安全、黨內法規、醫保領域等方面法律法規學習宣傳，通過正反兩方面典型案例，增強干部員工對法律法規的敬畏感，提高依法辦事的意識，持續提升醫保系統工作人員運用法治思維和法治方式解決問題、化解風險的能力，營造法治文化氛圍。