各區醫療保障局，機關各科室、局屬各中心：
根據《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》(醫保發〔2022〕22?號)《內蒙古自治區醫療保障局衛生健康委員會關于印發的通知》(內醫保辦發〔2025〕10號)《內蒙古自治區醫療保障局辦公室轉發國家醫療保障局辦公室關于進一步加強勞動者醫療保障權益維護工作的通知》(內醫保辦函〔2025〕16號)等文件精神，現就進一步優化烏海市基本醫療保險相關政策通知如下。
一、跨省異地就醫
(一)支持在我市參保的跨省異地長期居住人員在備案地和自治區雙向享受醫保待遇。跨省異地長期居住人員在備案有效期內確需回自治區范圍內就醫的，無需取消現有備案，可以直接享受醫保結算服務，待遇水平和我市異地轉診就醫人員一致。跨省異地長期居住人員符合異地轉診就醫規定的，執行我市跨省異地就醫轉診待遇政策。
(二)明確異地就醫人員報銷截止日期。參保患者當年發生的異地就醫醫療費用需要手工零星報銷的，須于次年3月底之前按有關規定向所屬醫保經辦機構申報結算，逾期不予報銷。
二、職工轉移接續
自治區外正常參加職工基本醫療保險的參保人員，因就業和工作調動將其醫保關系轉入我市并按規定連續參加我市職工醫保的，當月繳費，當月享受待遇，取消6個月的待遇等待期。
三、長期護理保險待遇申請
重度失能人員申請長期護理保險待遇時需提供近兩年公立醫院的病情診斷證明、住院病歷、醫學檢查檢驗報告的原件或復印件。其他申請條件仍按照原規定執行。
四、醫保退休未達繳費年限
職工基本醫療保險參保人員，達到法定退休年齡或符合其他法定退休條件，繳費達到規定年限，可按照規定辦理醫保退休；達到法定退休年齡，累計繳費年限未達到規定年限的，可由本人繼續按照靈活就業人員繳費標準繳費至規定年限，或按照本人上年度的繳費標準一次性繳費至規定年限后享受職工醫保待遇。
五、腎透析門診待遇結算
2025年起，將市內定點醫療機構尿毒癥患者門診透析費用，由按人頭包干結算調整為按項目據實結算。
六、工作要求
各級醫保部門、經辦機構要高度重視、各司其責，建立“政策宣傳一業務培訓一系統優化-服務提升”全鏈條工作機制。強化政策宣傳解讀，通過線上線下多渠道開展政策宣講，確保參保群眾知曉政策要點。及時開展業務培訓，確保經辦人員準確掌握政策要點。進一步優化服務流程，提升服務質量，確保參保人員能夠便捷、高效地享受各項醫保待遇。政策執行過程中，如遇特殊情況或問題及時向市醫療保障局反饋。
本通知自發文之日起執行，執行期間如遇國家、自治區政策調整，從其規定。
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