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　　關(guān)于印發(fā)《烏海市優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障

　　實(shí)施細(xì)則》的通知

　　各區(qū)退役軍人事務(wù)局、財(cái)政局、人力資源和社會(huì)保障局、衛(wèi)生健康委、醫(yī)療保障局、人武部保障科：

　　現(xiàn)將《烏海市優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障實(shí)施細(xì)則》印發(fā)你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

　　烏海市退役軍人事務(wù)局 ??????????????????烏海市財(cái)政局

　　烏海市人力資源和社會(huì)保障局????烏海市衛(wèi)生健康委員會(huì)

　　烏海市醫(yī)療保障局???????????????????烏海軍分區(qū)保障處

　　2024年6月14日

　　烏海市優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障實(shí)施細(xì)則

　　第一章 ?總 ?則

　　第一條??為保障全市優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療待遇，切實(shí)解決優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療困難問題，根據(jù)《中華人民共和國(guó)退役軍人保障法》《中華人民共和國(guó)軍人地位和權(quán)益保障法》《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《軍人撫恤優(yōu)待條例》《工傷保險(xiǎn)條例》《內(nèi)蒙古自治區(qū)殘疾退役軍人醫(yī)療保障實(shí)施辦法》（內(nèi)退役軍人發(fā)〔2023〕49號(hào)）《內(nèi)蒙古自治區(qū)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障實(shí)施辦法》（內(nèi)退役軍人發(fā)〔2023〕50號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合烏海市實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。

　　第二條??本實(shí)施細(xì)則所稱優(yōu)撫對(duì)象是指具有烏海市戶籍，并在烏海市享受定期撫恤生活補(bǔ)助的在服現(xiàn)役期間因戰(zhàn)、因公、因病致殘被評(píng)定殘疾等級(jí)和退役后補(bǔ)評(píng)或重新評(píng)定殘疾等級(jí)的殘疾退役軍人、在鄉(xiāng)復(fù)員軍人、參戰(zhàn)退役軍人、參試退役軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬。上述人員除殘疾退役軍人外，在本實(shí)施細(xì)則中簡(jiǎn)稱其他優(yōu)撫對(duì)象。

　　第三條??堅(jiān)持待遇與貢獻(xiàn)匹配、普惠與優(yōu)待疊加原則，優(yōu)撫對(duì)象按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并享受相應(yīng)的醫(yī)療救助、醫(yī)療補(bǔ)助和醫(yī)療優(yōu)待。

　　第四條??優(yōu)撫對(duì)象按照屬地原則，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等相應(yīng)保險(xiǎn)，享受國(guó)家基本醫(yī)療保障，保證優(yōu)撫對(duì)象現(xiàn)有醫(yī)療待遇不降低。優(yōu)撫對(duì)象就醫(yī)按規(guī)定享受優(yōu)先、優(yōu)惠和照顧。

　　第二章 ?殘疾退役軍人醫(yī)療保障

　　第五條??一級(jí)至六級(jí)殘疾退役軍人按照屬地原則參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),個(gè)人繳費(fèi)部分由所在單位或當(dāng)?shù)卣袚?dān)，單位和個(gè)人繳費(fèi)比例（職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、大病保險(xiǎn)、長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)）按當(dāng)?shù)芈毠せ踞t(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。七級(jí)至十級(jí)殘疾退役軍人按照屬地原則相應(yīng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。鼓勵(lì)殘疾退役軍人參加其他形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　第六條??有工作單位的一級(jí)至六級(jí)殘疾退役軍人隨單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按規(guī)定繳費(fèi)；無(wú)工作單位的一級(jí)至六級(jí)殘疾退役軍人參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn), 以上一年度自治區(qū)全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)。所在單位無(wú)力參保和無(wú)工作單位的一級(jí)至六級(jí)殘疾退役軍人, 由統(tǒng)籌地區(qū)退役軍人事務(wù)部門統(tǒng)一辦理參保手續(xù)，其單位和個(gè)人繳費(fèi)部分，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障、退役軍人事務(wù)、財(cái)政部門共同審核確認(rèn)后，由殘疾退役軍人戶籍所在地財(cái)政安排資金。移交政府安置軍隊(duì)離退休干部、退休士官中的一級(jí)至六級(jí)殘疾退役軍人醫(yī)療保險(xiǎn)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第七條??有工作單位的七級(jí)至十級(jí)殘疾退役軍人，隨單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按規(guī)定繳費(fèi)。戶籍所在地退役軍人事務(wù)部門應(yīng)當(dāng)督促殘疾退役軍人所在單位按規(guī)定繳費(fèi)參保，所在單位確有困難的，應(yīng)當(dāng)通過多渠道籌資幫助其參保。未就業(yè)的七級(jí)至十級(jí)殘疾退役軍人，可按規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其中納入低保、特困人員等救助供養(yǎng)范圍的殘疾退役軍人，由其戶籍所在地醫(yī)療保障部門通過醫(yī)療救助基金等對(duì)其參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分給予資助。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)確有困難的殘疾退役軍人，可由其戶籍所在地政府安排資金全額幫助繳費(fèi)。

　　第八條??參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的殘疾退役軍人，按規(guī)定參加職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，并享受相應(yīng)待遇。

　　第九條??未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，以及參加上述基本醫(yī)療保險(xiǎn)但個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的殘疾退役軍人，按規(guī)定享受優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助政策。

　　第十條??殘疾退役軍人當(dāng)年就醫(yī)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、醫(yī)療救助支付補(bǔ)助范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按照醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷后的剩余部分，納入優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助范圍給予適當(dāng)補(bǔ)助，全市執(zhí)行統(tǒng)一補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，具體為：一級(jí)至六級(jí)殘疾退役軍人醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為100%；七級(jí)至十級(jí)殘疾退役軍人舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為100%；七級(jí)至十級(jí)殘疾退役軍人其他疾病醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：個(gè)人承擔(dān)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付費(fèi)用按80%予以補(bǔ)助，不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付。

　　第十一條??因戰(zhàn)因公致殘的殘疾退役軍人舊傷復(fù)發(fā)，由市退役軍人事務(wù)部門組織醫(yī)療衛(wèi)生專家小組確認(rèn)，醫(yī)療衛(wèi)生專家小組出具舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)學(xué)鑒定意見。因戰(zhàn)因公致殘的殘疾退役軍人取得舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)學(xué)鑒定意見后，有工作單位的依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》相關(guān)規(guī)定申請(qǐng)工傷認(rèn)定，無(wú)工作單位的按規(guī)定申請(qǐng)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助。

　　第十二條??因戰(zhàn)因公致殘的殘疾退役軍人舊傷復(fù)發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用，參加工傷保險(xiǎn)并依法認(rèn)定為工傷的，按照《工傷保險(xiǎn)條例》的有關(guān)規(guī)定解決。未參加工傷保險(xiǎn)但醫(yī)療費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，有工作單位的由工作單位解決；所在單位無(wú)力支付和無(wú)工作單位的，從優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金中解決。

　　第十三條??殘疾退役軍人舊傷復(fù)發(fā)住院治療期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)和異地就醫(yī)交通、食宿費(fèi)，按規(guī)定履行異地就醫(yī)手續(xù)并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，有工作單位的，由工作單位按相關(guān)規(guī)定解決；無(wú)工作單位的，由享受地縣級(jí)退役軍人事務(wù)部門參照《工傷保險(xiǎn)條例》補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)解決。

　　第三章 ?其他優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障

　　第十四條??屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的其他優(yōu)撫對(duì)象，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按規(guī)定繳費(fèi)。戶籍所在地退役軍人事務(wù)部門應(yīng)督促優(yōu)撫對(duì)象所在單位按規(guī)定繳費(fèi)。單位確有困難無(wú)力繳費(fèi)的，由所在單位于每年12月底前向優(yōu)撫對(duì)象戶籍所在地退役軍人事務(wù)部門提出書面申請(qǐng)，填寫《其他優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)減免審批表》，經(jīng)所在地退役軍人事務(wù)、醫(yī)療保障、財(cái)政部門共同審核確認(rèn)后，單位繳費(fèi)部分由當(dāng)?shù)刎?cái)政部門安排資金幫助解決，其個(gè)人繳費(fèi)部分由本人承擔(dān)。

　　第十五條??屬于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的其他優(yōu)撫對(duì)象，可按規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。符合其他部門資助參保條件的其他優(yōu)撫對(duì)象，由相關(guān)部門資助參保。不符合資助參保條件的其他優(yōu)撫對(duì)象，個(gè)人繳費(fèi)確有困難的，由本人申請(qǐng)，優(yōu)撫待遇享受地退役軍人事務(wù)部門資助其參保。

　　第十六條??參加上述基本醫(yī)療保險(xiǎn)但個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的其他優(yōu)撫對(duì)象，按規(guī)定享受城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助參保政策。

　　第十七條??其他優(yōu)撫對(duì)象當(dāng)年就醫(yī)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、醫(yī)療救助支付補(bǔ)助范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按照醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷后的剩余部分，納入優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助范圍給予適當(dāng)補(bǔ)助，全市執(zhí)行統(tǒng)一補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，具體為：烈士遺屬、參戰(zhàn)退役軍人、參試退役軍人、在鄉(xiāng)復(fù)員軍人個(gè)人承擔(dān)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付費(fèi)用按80%予以補(bǔ)助，不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付。

　　第四章 ?優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助制度和資金籌措使用

　　第十八條??優(yōu)撫對(duì)象按規(guī)定在戶籍所在地享受優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助，醫(yī)療補(bǔ)助所需資金由當(dāng)?shù)赝艘圮娙耸聞?wù)部門根據(jù)本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、財(cái)政承受能力、優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療費(fèi)實(shí)際支出等因素測(cè)算，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門審核確定后，列入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算。各地應(yīng)當(dāng)通過財(cái)政預(yù)算安排、吸收社會(huì)捐贈(zèng)等多種渠道，籌集醫(yī)療補(bǔ)助資金，醫(yī)療補(bǔ)助資金單獨(dú)列賬。

　　第十九條??各地要積極籌措優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障資金，優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障資金來(lái)源為：

　　（一）上級(jí)撥付的專項(xiàng)資金；

　　（二）地方財(cái)政預(yù)算資金；

　　（三）福利彩票公益金；

　　（四）依法接受的社會(huì)捐助資金；

　　（五）依法籌措的其他資金。

　　市、區(qū)財(cái)政要在統(tǒng)籌中央、自治區(qū)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金的前提下，合理安排本級(jí)資金。優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金要專款專用，嚴(yán)禁挪用，資金的管理使用接受同級(jí)財(cái)政、審計(jì)部門的監(jiān)管和審計(jì)。

　　第五章 ?醫(yī)療服務(wù)

　　第二十條??優(yōu)撫對(duì)象定點(diǎn)醫(yī)療單位要設(shè)立優(yōu)撫對(duì)象優(yōu)先服務(wù)窗口，張貼優(yōu)先標(biāo)識(shí)，優(yōu)撫對(duì)象在優(yōu)撫定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，優(yōu)先掛號(hào)、就診、檢查、取藥、住院，按規(guī)定享受減免費(fèi)用等優(yōu)待優(yōu)先政策；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)公開對(duì)優(yōu)撫對(duì)象優(yōu)先、優(yōu)惠的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目；每年為殘疾軍人和其他優(yōu)撫對(duì)象進(jìn)行體檢。

　　第六章 ?組織實(shí)施

　　第二十一條??優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障工作由退役軍人事務(wù)、財(cái)政、人力資源和社會(huì)保障、衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障、烏海軍分區(qū)保障處等部門管理并組織實(shí)施，各部門應(yīng)密切配合，切實(shí)履行各自職責(zé)。

　　第二十二條??退役軍人事務(wù)部門應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格優(yōu)撫對(duì)象的審核工作，會(huì)同有關(guān)部門做好優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助結(jié)算，研究處理醫(yī)療保障工作中遇到的具體問題；按預(yù)算管理要求編制年度優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障資金預(yù)算，報(bào)同級(jí)財(cái)政部門審核；采取有效措施，確保優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障資金按規(guī)定使用。

　　第二十三條??財(cái)政部門應(yīng)合理安排優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障資金，并會(huì)同有關(guān)部門加強(qiáng)資金管理和監(jiān)督檢查。市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政要切實(shí)負(fù)起責(zé)任，安排好有關(guān)資金。

　　第二十四條??人力資源和社會(huì)保障部門做好參加工傷保險(xiǎn)的因戰(zhàn)因公致殘的殘疾退役軍人舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費(fèi)用支付工作；未參加工傷保險(xiǎn)的，結(jié)合工作職能協(xié)助提供工傷保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，為退役軍人事務(wù)部門進(jìn)行其舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費(fèi)用審核確認(rèn)提供參照和參考。

　　第二十五條??衛(wèi)生健康部門應(yīng)組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)為優(yōu)撫對(duì)象提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全；支持、鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定相關(guān)優(yōu)待服務(wù)政策，落實(shí)優(yōu)質(zhì)服務(wù)措施。

　　第二十六條??醫(yī)療保障部門應(yīng)將符合條件的優(yōu)撫對(duì)象納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度覆蓋范圍；做好已參保優(yōu)撫對(duì)象的醫(yī)療保障服務(wù)管理工作，按規(guī)定保障參保優(yōu)撫對(duì)象享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助待遇。

　　第二十七條??有關(guān)單位、組織和個(gè)人應(yīng)如實(shí)提供所需情況，積極配合優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障的調(diào)查核實(shí)工作。

　　第七章 ?附 ?則

　　第二十八條??具有雙重或多重身份的優(yōu)撫對(duì)象，按照就高原則享受醫(yī)療待遇。

　　第二十九條??本辦法醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助限于在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。因違法犯罪、斗毆、酗酒、自殘、自殺等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，本細(xì)則不予保障。交通事故中不存在第三人侵權(quán)及超過第三人責(zé)任部分予以報(bào)銷。

　　第三十條??本實(shí)施細(xì)則由退役軍人事務(wù)會(huì)同財(cái)政、人力資源和社會(huì)保障、衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障、烏海軍分區(qū)保障處等部門負(fù)責(zé)解釋。

　　第三十一條??本實(shí)施細(xì)則（修訂）自印發(fā)之日起實(shí)施。